國家衛(wèi)計(jì)委王海東：健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
有請(qǐng)國家衛(wèi)生計(jì)生委家庭發(fā)展司司長王海東先生給我們做主題報(bào)告。
王海東：各位專家，各位來賓，女士們，先生們，非常榮幸受邀第一次參加我們清華的養(yǎng)老論壇。
首先我代表國家衛(wèi)生委家庭發(fā)展司對(duì)本次論壇的成功舉辦表示熱烈祝賀，國家衛(wèi)生計(jì)計(jì)生發(fā)展司涉及到養(yǎng)老相關(guān)職責(zé)主要是應(yīng)對(duì)人口老齡化，老年健康衛(wèi)生還有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等等，那么今天應(yīng)用這個(gè)機(jī)會(huì)和各位同仁做一個(gè)分享。
一、就是我國人口老齡化的“�！迸c“機(jī)”，所謂“�！本褪翘�戰(zhàn)�！皺C(jī)”就是機(jī)遇。
我們經(jīng)常說人口老齡化問題，人口老齡化本身不是一個(gè)問題，是人口學(xué)現(xiàn)象。從健康角度講，說明人口壽命增強(qiáng)了，老年人多了，這是一件好事，所謂問題在于對(duì)我們的社會(huì)保障，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。還有老年人本身的健康狀況，富足狀況，這個(gè)本身是一個(gè)問題，是不是健康的老齡化，是不是富足的老齡化，這是一個(gè)問題，人口老齡化本身不是一個(gè)問題，是一個(gè)中性的概念。
現(xiàn)在人口老齡化也是我們面臨的情況，我們國家也是一樣，世界也是一樣的。2015年前世界60歲以上的人口，占總?cè)丝诒戎厥?2%，預(yù)計(jì)2025年這個(gè)比例達(dá)到22%。我們國家什么情況呢？2015年我們國家60歲以上的人口占總?cè)丝诒戎?6.15%；2050年將達(dá)到33%。意味著每三個(gè)中國人當(dāng)中就有一位老年人，特別是老年人口的健康狀況不容樂觀�；加新圆±夏耆�1.5億，失能和部分失能人口4000億，完全迅猛大數(shù)在1200萬左右，就是我們國家的老年人健康壽命低于發(fā)達(dá)國家的水平。這樣對(duì)于我們國家的老年健康工作提出挑戰(zhàn)，也提出更高要求。
老年人健康養(yǎng)老一方面需要養(yǎng)老，生活照料；另一方面也需要醫(yī)療。那么我們國家目前行政體制，醫(yī)療和養(yǎng)老是分設(shè)于衛(wèi)生計(jì)生委和民政部兩個(gè)部分，是相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)系統(tǒng)。老年人的需求是多樣化的，不僅需要養(yǎng)老，也需要醫(yī)療，甚至對(duì)醫(yī)療需求更為強(qiáng)烈一些。目前狀況總量供給不足，結(jié)構(gòu)失衡資源浪費(fèi)，服務(wù)質(zhì)量不高，還有對(duì)護(hù)理人員短缺，形勢(shì)比較嚴(yán)峻。
今天發(fā)言主題就是健康老齡化和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是衛(wèi)生和養(yǎng)老，民政這兩塊，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)這兩個(gè)系統(tǒng)有必要融合在一起。
二、人口老齡化為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來良好機(jī)遇。
推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系加大投入，是落實(shí)供給側(cè)改革的一項(xiàng)具體措施，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)化服務(wù)可以使更多的年輕勞動(dòng)力從家庭照護(hù)的負(fù)擔(dān)中解放出來，以更多的時(shí)間和精力投放到工作，創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是知識(shí)密集型的產(chǎn)業(yè)，也是勞動(dòng)密集型的產(chǎn)業(yè)，市場(chǎng)潛力大，市場(chǎng)參與性強(qiáng)，就業(yè)崗位豐富，這也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)下的一個(gè)重要的新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。剛才兩位教授都提到這個(gè)問題。
以護(hù)理服務(wù)為例，目前取得養(yǎng)老護(hù)理資格證書的人員是5萬左右，取得醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)資格人員大致是3.8萬。我們國家的需求是多大呢？大致在1000萬左右，這個(gè)就業(yè)崗位和職業(yè)發(fā)展的空間是巨大的。
三、醫(yī)養(yǎng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要的進(jìn)展。
這是1990年提出來的，概念就是持續(xù)性的發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的能力和功能，這里面包括兩個(gè)層面，第一個(gè)就是老年人的生理健康水平，老年人自身的健康水平；第二個(gè)層面，包括老年人的生活環(huán)境和社會(huì)支持狀況，就是為了讓老年人能夠健康，外部支持條件是什么？要用輔助器材等條件幫助健康狀況不佳的老年人參與社會(huì)活動(dòng)，這也是健康老年人的重要組成部分，也是一個(gè)體現(xiàn)。
實(shí)現(xiàn)健康老年華需要從生命全程的角度，對(duì)所有的因素進(jìn)行綜合系統(tǒng)的干預(yù)，就是生命全程的概念剛才也提出來。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過專業(yè)、適宜、連續(xù)、便捷的社會(huì)化服務(wù)，幫助老年人改善自己的健康狀況。部分地區(qū)經(jīng)驗(yàn)表明，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠優(yōu)化資源配置，盤活現(xiàn)有的健康和服務(wù)資源，有效引導(dǎo)老年人從大型、急性病醫(yī)院轉(zhuǎn)往康養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，老年病患?jí)捍驳膯栴}更嚴(yán)重。現(xiàn)在各位知道，看病難、住院難，有時(shí)候床難求，床位很簡單，老年人壓床問題是其中一個(gè)因素。如果把老年病人治療以后轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院，護(hù)理醫(yī)院，大大減輕這個(gè)壓力。
（一）推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要進(jìn)展。
2015年11月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生委等9部門聯(lián)合印發(fā)“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的文件，這是我國第一個(gè)專門針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的下發(fā)的文件，明確了目標(biāo)、任務(wù)。剛才成教授講了目標(biāo)我就不再贅述了，任務(wù)他也提到了。
核心就是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)療服務(wù)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，支持醫(yī)療和養(yǎng)老這兩個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議的合作，資源整合，融合發(fā)展，也比較簡單，剛才我講了有這個(gè)必要性，也有這個(gè)迫切性。老年人不僅需要養(yǎng)老，也需要醫(yī)療。
（二）我們進(jìn)展簡化了流程，打造無障礙審批。
今年4月份國家民政部和衛(wèi)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
首接任務(wù)制原則，及時(shí)根據(jù)各自職責(zé)辦理審批，不得將彼此審批事項(xiàng)互為前置條件，不得互相推諉。兩個(gè)部門都要審批，容易在其中發(fā)現(xiàn)一些互相推諉的問題，互相的審批作為前置條件。先到對(duì)方去審批，審批完再到我這里來，今年4月份下面明確要求，首接責(zé)任制。要求地方民政部門對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行指導(dǎo)，減少繁文縟節(jié)，提高辦事效率。
（三）遴選國家級(jí)試點(diǎn)，探索可復(fù)制的工作模式。
2016年5月份，衛(wèi)生委聯(lián)合民政部共同開展全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，近期已經(jīng)確定了第一批50個(gè)地級(jí)城試點(diǎn)。各地積極性非常高，我們只能分批遴選，第一批審批了50個(gè)試點(diǎn)城市，涵蓋了25個(gè)省。那么我們準(zhǔn)備推出第二個(gè)審批，總量我們控制在100個(gè)試點(diǎn)市，100個(gè)地級(jí)市，不能再突破，這是先行先試，我們將可復(fù)制的模式和經(jīng)驗(yàn)上升為政策措施，這是100個(gè)大致的國家級(jí)試點(diǎn)市。
截止到目前，各地的情況也進(jìn)展很良好，目前大致有4609家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，浙江省啟動(dòng)26個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級(jí)試點(diǎn)，在國家級(jí)試點(diǎn)以外。上海169家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約服務(wù)率達(dá)到100%，北京99%設(shè)置了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，簽訂了協(xié)議，進(jìn)展比較良好。
四、當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨主要問題。
老年工作涉及面很廣，綜合面很強(qiáng)，不是哪一個(gè)部門，哪一個(gè)系統(tǒng)能夠做好的事情，所以在政策銜接，財(cái)政支持，合作能力方面跟不上人口老齡化的進(jìn)步，難以滿足老年人健康養(yǎng)老需求，問題大概有幾個(gè)。
（一）法律保障和制度支持這個(gè)層面的問題。
一些國家都有《老年健康法》，也有老年人長期治理保險(xiǎn)制度，但是這兩個(gè)重要的法律制度我們國家目前沒有，特別是老年人長期保險(xiǎn)護(hù)理制度，這是推進(jìn)我國健康養(yǎng)老重要的制度保障。目前沒有也是一個(gè)重要的障礙，我在基層調(diào)研，各地普遍反映這個(gè)問題，強(qiáng)烈呼吁國家頂層設(shè)計(jì)，盡早地建立我們的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
另外，還有一個(gè)問題就是一些地區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療政策還沒有醫(yī)保政策，還不是醫(yī)保定點(diǎn)單位，入住老年人醫(yī)保報(bào)銷問題沒有解決，某種程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方案，重點(diǎn)抓緊，努力協(xié)調(diào)，推進(jìn)這個(gè)問題。只要符合條件的，盡快審批辦理，讓他有醫(yī)保資格，為老年人提供方便。這是一個(gè)法律制度層面的問題。
（二）社會(huì)力量，參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的積極性有待于調(diào)動(dòng)。
去年11月份的文件明確提出要推動(dòng)社會(huì)力辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)。利用市場(chǎng)的力量，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，剛才成教授講了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)控制率達(dá)到48%。據(jù)我調(diào)研，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)排在幾年以后，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)控制率超過一半，除了其他因素以外有一個(gè)重要的因素，就是控制率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都缺乏醫(yī)療資源的保障。
我調(diào)研的地方，比如說成都有一個(gè)社區(qū)的民營的養(yǎng)老服務(wù)站，幾十張床位，現(xiàn)在已經(jīng)一床難求了，服務(wù)于本社區(qū)，已經(jīng)把周圍社區(qū)的人都吸引過來了，就幾十個(gè)床位，而且經(jīng)營了兩年，今年已經(jīng)開始盈利了，這是很不容易的。有一個(gè)女士，歸國海歸，她有什么特點(diǎn)呢？僅僅靠著社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就在一個(gè)院子里，這就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種模式，很成功的一種模式。那么這位負(fù)責(zé)人是一個(gè)民營的，她的親人就在她的養(yǎng)老站養(yǎng)老，是一個(gè)失能的老太太，足以說明可以信賴，是老人歡迎的地方。
湖南湘潭有一個(gè)民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，只開辦了8個(gè)多月已經(jīng)開始盈利了，而且也是床位都滿了�，F(xiàn)在租用了兩層樓，現(xiàn)在準(zhǔn)備再擴(kuò)展兩層，達(dá)到四層。主辦人員也是一個(gè)女士，也有醫(yī)學(xué)背景，他成功的因素我認(rèn)為，他是和前面的省職業(yè)病防治醫(yī)院是鄰居，一墻之隔，這個(gè)防治醫(yī)院是一個(gè)二級(jí)醫(yī)院，它的醫(yī)療資源完全為他所用。所以不是說苦樂不均是自然的，這兩個(gè)都是民營的，公共的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都比較好的，都是供不應(yīng)求的，但是民營大部分舉步維艱，但是有成功的案例。這里面有一個(gè)共同點(diǎn)，都有醫(yī)療層面的，老年人是生病的多發(fā)期，最渴望，包括他的子女，最擔(dān)心最希望就是有一個(gè)很可靠的醫(yī)療資源，使老人快速得到急救，平時(shí)得到保健，慢性病得到維護(hù)。
政府層面來講，還有投融資，土地使用，財(cái)政方面，進(jìn)一步明確相應(yīng)的政策，需要支持民營的社會(huì)力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。還有專業(yè)的護(hù)理人員需求量大，剛才講缺口非常大，亟待加強(qiáng)培養(yǎng)，下一步需要在醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)方面再下工夫。同時(shí)加大老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)及康復(fù)治療是護(hù)理員的培養(yǎng)力度，在國外護(hù)理員的收入是很高的，但是在國內(nèi)還比較低。
我在湘潭調(diào)研，這一個(gè)護(hù)理員8小時(shí)工作，他要護(hù)理4個(gè)完全失能的老人，4個(gè)床位，一個(gè)月工資3000多元錢，也是來自于農(nóng)村。這方面收入還有水平不是很高，所以市場(chǎng)潛力還是很大。而且專業(yè)性也不是很強(qiáng)，經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，就照顧老人。這種老年人，特別是失能老人，哪一個(gè)家庭有一個(gè)失能老人，這個(gè)家庭負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，非常沉重，有體會(huì)的人都會(huì)感同身受，那是不失為一種災(zāi)難，全家都要投入到照顧到這個(gè)失能老人當(dāng)中來，是一場(chǎng)戰(zhàn)斗。我個(gè)人認(rèn)為，失能老人迫切需要到護(hù)理醫(yī)院。
我們國家的9064，90%還是居家的，但是失能老人目前1200萬，還是應(yīng)該機(jī)構(gòu)護(hù)理，得到專業(yè)護(hù)理，放在家里放大太沉重了。
（三）將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生的重要舉措，以多種形式鼓勵(lì)支持社會(huì)發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對(duì)不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)分類指導(dǎo)和支持，出臺(tái)支持性的政策措施，提供更好的發(fā)展空間，積極爭取金融支持和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的發(fā)展動(dòng)力。現(xiàn)在正在不同的國家開發(fā)研究重建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，正在研究，大數(shù)在500億左右，希望通過這個(gè)基金來支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
（四）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)服務(wù)。
現(xiàn)在老年醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)療的人才極度缺乏，我們鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)職業(yè)在要給予同等的待遇，同時(shí)關(guān)注居家養(yǎng)老的老年人，現(xiàn)在提供上門服務(wù)的服務(wù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)要求，提高服務(wù)。
提供上門服務(wù)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)問題了，如果我們的醫(yī)生在入戶服務(wù)的時(shí)候發(fā)生了事故？這些都是具體的操作問題，服務(wù)收費(fèi)怎么收費(fèi)？規(guī)范是什么？標(biāo)準(zhǔn)是什么？這些都需要我們進(jìn)行操作性很強(qiáng)的政策制度。
（五）我們要配合做好長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作，長期護(hù)理保障工作涉及面廣，需要相關(guān)部門密切合作，統(tǒng)籌推廣。
充分借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和地方探索的基礎(chǔ)上，積極開展老年人能力評(píng)估和需求評(píng)估工作，以老年健康檔案為基礎(chǔ)，制定符合國慶的老年健康分類標(biāo)準(zhǔn)，及不同等級(jí)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，這個(gè)我們都要是很缺乏的。
在一些有條件的國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)，開展國家試點(diǎn)工作。目前青島已經(jīng)開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，它是從醫(yī)保當(dāng)中切一塊出來，專門做這個(gè)護(hù)理保險(xiǎn)。我們正在密切關(guān)注青島試點(diǎn)，也在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和問題，爭取創(chuàng)造一個(gè)有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。我們探索需求評(píng)估、費(fèi)用測(cè)算、資源整合、服務(wù)提供這幾個(gè)方面的問題。
總而言之，健康老齡化是一項(xiàng)綜合性的社會(huì)系統(tǒng)工程，離不開各位專家的支持，也離不開各位同仁的推動(dòng)。讓我們共同努力，為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化貢獻(xiàn)智慧和力量。謝謝大家！
來源：“2016清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”嘉賓發(fā)言，圖片為資料圖片
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